Kayıt Alınması – Genç Potansiyeller 9
Kullanım kılavuzu Giriş 9.1
9 Kayıt Alınması – Geç Potansiyeller
9.1 Başlarken
Vücut yüzeyinden alınan normal EKG kayıtlarında, atriumların ve ventrikülerin
depolarizasyonu, atriumlardan ventrikülerle geçiş ve ventriküler repolarizasyon
görünebilir. Fakat hastalarda miyokard enfarktüsü sonrasında ortaya çıkan,
kalbin çok küçük bölgelerindeki geç depolarizasyon vücut yüzeyinden alınan
normal EKG kayıtlarında görünmez. Yaklaşık 10 μV amplitüddeki bu tip
ventriküler geç potansiyelleri görmek için özel kayıt teknikleri gerekir.
Çok sayıda kalp atımlarının sinyal ortalaması, normal EKG deki sinyal – gürültü
düzenler. Her atımda, kalpten gelen benzer EKG sinyalleri gelirken, sinyaldeki
doğal gürültüler, bir kalp atımından diğerine farklılık gösterir. Böylece, EKG
sinyal amplitüdleri sabit kalırken, çok sayıda kalp atımının ortalamasının
alınması gürültüyü azaltır– aynı zamanda sinyal-gürültü oranı düzenlenir.
Genellikle, sinyal-gürültü oranını 10 faktör (örneğin 100 ün karekökü) oranında
düzenlemek için yaklaşık olarak 100 kalp atımının ortalaması gerekir.
Düşük frekans aralığındaki parazitlerin daha ileri düzeyde eliminasyonu için,
kesme frekansı 25 Hz veya 40 Hz olan bir yüksek geçiş filtresi kullanılır. Ayrıca
250 Hz de düşük geçiş filtresi de uygulanır.
Ventriküler geç potansiyeller, yalnızca EKG sinyallerinin ortalaması alındıktan
ve filtrasyonu gerçekleştirildikten sonra, saptanabilirler.
Ventriküler geç potansiyeller bakımından analiz edilen geç potansiyeller,
normalde ortogonal derivasyon pozisyonlarında kaydedilirler; örneğin, hem
Frank derivasyonları hem de bipolar derivasyonlar. Bu X, Y, Z
derivasyonlarından bir vektör büyüklüğü hesaplanır.
Bu vektör büyüklüğündeki QRS kompleksinin başlangıcı ile bitişi arasındaki
zaman aralığı, yüksek frekanslı QRS süresi (HF QRS süresi), olarak tanımlanır.
Uzayan bir HF QRS süresi ventriküler geç potansiyellerin varlığını gösterir.
Vektör büyüklüğünde son 40 m/sn içindeki RMS değeri (ortalama karekök
değeri), vektör büyüklüğünde QRS sonundaki alanın parametresidir. Çok küçük
RMS (40ms) değeri, geç potansiyellerin varlığını gösterir.
Vektör büyüklüğünde QRS değerinin (T dalgasında izlenen) ilk kez 40μV ye
ulaştığı noktada başlayan ve bu QRS kompleksinin sonunda sonlanan aralık,
LAS değeri (düşük amplitüdlü sinyal değeri), olarak tanımlanır. Yüksek LAS
değeri, geç potansiyellerin varlığını gösterir.
Kesme frekansına bağlı olarak, yüksek geçiş filtresi kullanılır. Aşağıdaki
kriterlerden en az iki tanesi karşılandığında, geç potansiyeller ortaya çıkar.
(kaynak: J.A. Gomes, S.L.
Winters, D. Steward et al: Optimal bandpass filters for time-domain analysis of
the signal-averaged electrocardiogram. Am J. Cardiol. 1987; 60:1290):
40 – 250 Hz 25 – 250 Hz
• HF QRS süresi 114 ms • HF QRS süresi 114 ms
• RMS (40ms) 20 mV • RMS (40ms) 25mV
• LAS 38 ms • LAS 32 ms
Sayfa 59